Нейрогенный мочевой пузырь — дисфункция мочевого пузыря вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом — парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.
Любое состояние, нарушающее афферентные и эфферентные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может вызвать формирование нейрогенного мочевого пузыря. Причины могут быть центральные, периферические или сочетанные. Инфравезикальная обструкция часто этому сопутствует и усугубляет симптомы.
При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре его объем большой, давлениев нем низкое, а сокращения детрузора отсутствуют. Это может быть следствием периферического повреждения нервов или повреждения спинного мозга на уровне S2_4. После острого повреждения спинного мозга исходный паралич мочевого пузыря может смениться постоянным гипотоническим или спастическим нейрогенным мочевым пузырем. Функция мочевого пузыря может улучшаться спустя дни, недели или месяцы.
При спастическом мочевом пузыре его объем нормальный или уменьшенный, его сокращения непроизвольны. Это обычно является следствием повреждения головного мозга или спинного мозга выше Т12, симптомы зависят от уровня и тяжести поражения. Сокращение мочевого пузыря и расслабление уретрального сфинктера обычно не координируются.
Смешанные варианты могут быть обусловлены различными нарушениями, включая сифилис, сахарный диабет, опухоли головного или спинного мозга, инсульт, разрыв межпозвоночного диска, и демиелинизирующие или дегенеративные нарушения.
Симптомы нейрогенного мочевоого пузыря
Первичный симптом — парадоксальная ишурия: пациенты с гипотоничным мочевым пузырем имеют постоянное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. У них также имеет место и эректильная дисфункция. У пациентов со спастическим мочевым пузырем могут быть учащение мочеиспукания, ноктурия и ургентность, спастический паралич с сенсорными дефицитами.
Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующие ИМП и формирование мочевых конкрементов. Особенно распространен гидронефроз с везикоуре теральным рефлюксом, потому что большой объем мочи оказывает давление на везикоуретеральное соустье, вызывая дисфункцию с рефлюксом и, в тяжелых случаях, нефропатию. Пациенты с поражениями на высоких грудных или цервикальных уровнях спинного мозга подвергаются риску аутономной дизрефлексии. Это нарушение может быть вызвано острым расширением мочевого пузыря при задержке мочи или кишки из-за острого копростаза).
Врачи отмечают, что нейрогенный мочевой пузырь представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что данное состояние может быть следствием различных неврологических заболеваний, таких как инсульт, травмы спинного мозга или рассеянный склероз. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика позволяет избежать осложнений, связанных с инфекциями мочевыводящих путей и нарушениями функции почек. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и использование катетеров, а в некоторых случаях — хирургические вмешательства. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. Психологическая поддержка и реабилитация играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.
Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре
Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.
Нейрогенный мочевой пузырь вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о том, как заболевание влияет на их повседневную жизнь. Многие отмечают, что испытывают трудности с контролем мочеиспускания, что может приводить к социальной изоляции и снижению качества жизни. Некоторые пациенты рассказывают о необходимости постоянного использования катетеров, что добавляет неудобства и стресса.
В то же время, обсуждения на форумах показывают, что поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в адаптации к новым условиям. Люди делятся полезными советами по управлению симптомами и поиску эффективных методов лечения. Важно отметить, что открытое обсуждение этой темы помогает снять стигму и способствует лучшему пониманию заболевания как среди пациентов, так и среди общества в целом.
Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря
Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.
Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.
При гипотоничном мочевом пузыре, особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин — уретрита, абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.
При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцовых нервов.
Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.
Искусственный сфинктер, имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации — например, почечная недостаточность, уросепсис.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
Вопрос-ответ
Как проявляет себя нейрогенный мочевой пузырь?
Характеризуется симптомами недержания мочи, ургентных позывов на мочеиспускание. Поражения на уровне спинного мозга (ниже уровня моста, выше крестцового отдела).
Какие симптомы при неврозе мочевого пузыря?
Основные симптомы Цисталгия – частые болезненные мочеиспускания, боли в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (как при цистите, но без признаков воспаления). Социофобия (страх опозориться, отказ от посещения общественных мест, поездок и т. Д. ).
Как убрать нейрогенный мочевой пузырь?
Двойное опорожнение. Сядьте на унитаз и помочитесь как обычно. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Лекарство для расслабления мочевого пузыря. Терапия тазового дна.
Как нервы влияют на мочевой пузырь?
Стресс влияет на мочевой пузырь через нервные механизмы, которые могут вызвать учащенное или, наоборот, затрудненное мочеиспускание. В тяжелых случаях стресс может спровоцировать спазмы мочевого пузыря, приводящие к синдрому гиперактивного мочевого пузыря.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту. Если у вас есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь, важно проконсультироваться с урологом или неврологом. Они помогут установить точный диагноз и предложат подходящее лечение.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Ведите дневник мочеиспускания. Записывайте время, объем и частоту мочеиспускания, а также любые сопутствующие симптомы. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №3
Изучите методы самоконтроля. Некоторые пациенты находят полезным использование катетеров или специальных устройств для контроля мочеиспускания. Обсудите с врачом, какие методы могут подойти именно вам.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить симптомы, связанные с нейрогенным мочевым пузырем.
