При перитонеальном диализе используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану, через которую могут уравновеситься концентрации растворенных веществ и воды. Перитонеальный диализ физиологически менее стрессовый, чем гемодиализ, не требует сосудистого доступа, может быть выполнен дома и позволяет пациентам намного большую гибкость. Однако метод требует намного большей заинтересованности пациента.
Из общего предполагаемого висцерального объемного кровотока 1200 мл/мин приблизительно 70 мл/мин имеют контакт с брюшиной, таким образом, уравновешение концентраций растворенного вещества происходит значительно медленнее, чем при гемодиализе. Поскольку клиренс растворенного вещества и воды — функция времени контакта с брюшиной, а перитонеальный диализ проводят почти непрерывно, то эффективность в отношении сроков удаления растворенного вещества эквивалентна таковой при гемодиализе.
В общем, диализат вводят через катетер в брюшную полость, оставляют на определенный срок и затем удаляют. При использовании техники двух пакетов пациенту эвакуируют жидкость, введенную в брюшную полость, в один пакет и затем вводят жидкость из другого мешка в брюшную полость.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ обычно используют из-за простоты выполнения и отсутствия необходимости аппаратной поддержки. Обычно взрослый пациент использует 2-3 л диализата 4-5 раз в сутки; диализат оставляют на 4 ч в течение дня и на 8-12 ч ночью. Раствор удаляется вручную. Промывание инфузионной части до заполнения диализатом уменьшает риск перитонита.
Непрерывный циклический перитонеальный диализ использует длительный период работы диализата в брюшной полости днем и 3-6 ночных циклов обмена, выполняемых автоматическим устройством. У пациентов есть больше свободного времени в течение дня, но тяжелое оборудование ограничивает ночную подвижность. Некоторые пациенты нуждаются в комбинации НАПД и НЦПД для достижения адекватных клиренсов.
Интермиттирующий перитонеальный диализ может быть ручным или автоматизированным. Ручной ИПД является самым простым, достигает самого высокого клиренса и особенно полезен в лечении острой почечной недостаточности. Взрослым 2-3 л диализата, нагретого до 37 °С, вводят в течение 10-15 мин, оставляют в брюшной полости в течение 30-40 мин и удаляют приблизительно за 10-15 мин. Многократные циклы могут быть необходимы в течение 12-48 ч. Автоматизированный ИПД использует систему, которая периодически выполняет введение и удаление диализата. Автоматизированный ИПД обычно настраивается на время сна, и лечение проводится, когда пациент спит.
Доступ.
Перитонеальный диализ требует внутрибрюшинного доступа, обычно через мягкий силиконовый или пористый полиуретановый катетер. Катетер может быть поставлен в операционной под контролем зрения или лапароскопа или в палате вслепую через троакар. Большинство катетеров включают в себя синтетическую полиэфирную тканевую манжету, которая позволяет им врастать в кожу или преперитонеальную фасцию, что способствует водонепроницаемости и бактериальной изоляции и предотвращает проникновение микроорганизмов вдоль канала катетера. Интервал в 10-14 дней между имплантацией катетера и его использованием улучшает заживление и уменьшает частоту ранней утечки диализата. Катетеры с двойной манжетой лучше, чем с одной манжетой. Кроме того, каудально направленный выходной катетер понижает частоту инфекционных осложнений выходного тракта.
Как только катетер готов к использованию, выполняют перитонеальный эквилибрационный тест, при котором диализат, удаленный после 4 ч работы, анализируется и сравнивается с сывороткой, для определения клиренса растворенных веществ. Данная процедура помогает определить транспортные характеристики брюшины пациента, необходимую дозу диализа и наиболее подходящую технику. В целом адекватность диализа определяется по еженедельному KT/V >2,0 [где К — клиренс мочи, Т — время диализа, и V — объем распределения мочевины ] и еженедельному клиренсу креатинина >50 л/нед на 1,73 м2 площади поверхности тела.
Врачи отмечают, что перитонеальный диализ является эффективным методом лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. Этот метод позволяет проводить очистку крови с использованием перитонеальной оболочки, что делает его более удобным для пациентов, так как он может выполняться в домашних условиях. Специалисты подчеркивают, что перитонеальный диализ обеспечивает большую степень свободы в повседневной жизни, позволяя пациентам сохранять активность и работать. Однако врачи также предупреждают о необходимости тщательного контроля за состоянием пациента и соблюдения всех рекомендаций по проведению процедуры, чтобы избежать возможных осложнений, таких как инфекции или проблемы с катетером. В целом, при правильном подходе и регулярном мониторинге, перитонеальный диализ может значительно улучшить качество жизни пациентов.
Осложнения перитонеального диализа.
Самыми важными и частыми осложнениями являются перитонит и инфекция места выхода катетера. Симптомы перитонита включают боль в животе, мутную перитонеальную жидкость, лихорадку, тошноту и болезненность при пальпации. Диагноз основан на окрашивании по Граму, бактериологическом исследовании перитонеальной жидкости и подсчете лейкоцитарной формулы. Окраска по Граму часто не помогает диагнозу, но культуры положительны в более 90 % случаев. Приблизительно в 90 % случаев также имеется более 100 лейкоцитов/мкл, обычно нейтрофилов. Отрицательные культуры и количество лейкоцитов менее 100/мкл не исключают перитонит. Они могут быть обусловлены предшествующей антибиотикотерапией, инфицированием канала или места выхода катетера или исследованием слишком небольшого количества перитонеальной жидкости. Лечение перитонеального диализа начинают с комбинации цефалоспоринов первого или третьего поколения или амино-гликозида. Подбор препаратов в дальнейшем основан на результатах бактериологического исследования перитонеальной жидкости. Анти-биотикотерапию обычно назначают внутривенно или интраперитонеально при перитоните и внутрь при инфицировании канала или места выхода катетера.
Инфицирование места выхода катетера проявляется болезненностью по ходу или в области выхода катетера наряду с образованием корок и покраснением. Диагноз является клиническим. Лечение инфекции без дренажа проводят местными антисептиками ; в противном случае применяют цефалоспорины первого поколения или пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.
Читайте также:
Перитонеальный диализ вызывает у людей разные мнения и эмоции. Многие пациенты отмечают его удобство и возможность проводить процедуры дома, что значительно улучшает качество жизни. Они ценят свободу передвижения и отсутствие необходимости регулярно посещать клинику. Однако не все так однозначно: некоторые пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с инфекциями или дискомфортом. Важным аспектом является необходимость строгого соблюдения гигиенических норм, что может быть сложно для некоторых. Кроме того, мнения врачей также различаются: одни считают перитонеальный диализ отличной альтернативой гемодиализу, другие подчеркивают риски и ограничения. В итоге, выбор метода лечения зависит от индивидуальных обстоятельств и предпочтений пациента.
Прогноз при перитонеальном диализе.
В большинстве случаев перитонит поддается ранней антибиотикотерапии, но если перитонит вызван стафилококками или грибами необходимо и удаление катетера. Общая 5-летняя выживаемость пациентов с перитонеальным диализом сравнима с выживаемостью пациентов гемодиализа.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
Вопрос-ответ
Что значит перитонеальный диализ?
Перитонеальный диализ — один из методов коррекции почечной недостаточности. В основе перитонеального диализа лежит способность брюшины пропускать через себя вещества низкой и средней молекулярной массы. Брюшина — естественная полупроницаемая диализирующая мембрана между внутренней средой организма и брюшной полостью.
Чем отличается перитонеальный диализ от гемодиализа?
При гемодиализе кровь из системы кровообращения поступает в диализатор («искусственную почку»), который фильтрует кровь. Между артерией и веной создается искусственная связь (артериовенозная фистула) для облегчения удаления крови. При перитонеальном диализе в качестве фильтра используется брюшина.
Сколько живут на перитонеальном диализе?
Прогноз при перитонеальном диализе В целом, 5-летняя выживаемость у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, примерно такая же, как у пациентов, находящихся на гемодиализе (41, 3% при перитонеальном диализе по сравнению с 41, 7% при гемодиализе) (1).
Сколько длится перитонеальный диализ?
Процедура длится примерно 8-9 часов. Отличие в том, что циклер без помощи оператора осуществляет забор диализирующего раствора, подает ее в брюшную полость, автоматически сливает и перезаливает свежий диализат.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом перитонеального диализа обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, подходит ли этот метод лечения для вашего состояния, и объяснит все нюансы процедуры.
СОВЕТ №2
Обучитесь правильной технике проведения перитонеального диализа. Это включает в себя соблюдение стерильности, правильное использование оборудования и знание признаков возможных осложнений.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием и регулярно проводите контрольные анализы. Это поможет вам отслеживать эффективность диализа и своевременно выявлять возможные проблемы.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические упражнения. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и повысить эффективность перитонеального диализа.
