Волчаночный нефрит — ГН, вызванный СКВ. Клинические проявления включают гематурию, протеинурию нефротического диапазона и азотемию на более поздних стадиях. Диагноз волчаночного нефрита основывают на биопсии почек. Лечение волчаночного нефрита основной патологии обычно включает назначение глюкокортикоидов, цитотоксических препаратов и иммуномодулирующих антиметаболитов.
Волчаночный нефрит диагностируют приблизительно у 50 % пациентов СКВ. Однако общая частота возникновения вероятно больше 90 %, поскольку биопсия почки у больных с подозрением на СКВ без клинических признаков почечной патологии показывает изменения, характерные для ГН.
В причины возникновения волчаночного нефрита, включает отложение иммунных комплексов с развитием ГН. Иммунные комплексы состоят из ядерных антигенов, особенно дезоксирибонуклеиновой кислоты, высокоафинных комплемент-связывающих gG антиядерных антител, и антитела к ДНК. Характерны субэндотелиальные, внутримембранные или субэпителиальные включения. Везде, где депонированы иммунные комплексы, иммунофлюоресцентное окрашивание выявляет комплемент и gG, gA, gM в различных пропорциях.
Волчаночный нефрит необходимо отличать от нефропатии на фоне антифос-фолипидного синдрома, которая может встречаться независимо или сосуществовать у 33 % пациентов с волчанкой. При антифосфолипидном синдроме циркулирующий волчаночный антикоагулянт вызывает образование микротромбов, эндотелиальное повреждение и кортикальную ишемическую атрофию. Нефропатия на фоне антифосфолипидного синдрома увеличивает риск развития у пациента артериальной гипертензии и почечной недостаточности, по сравнению с одним только волчаночным нефритом.
Волчаночный нефрит: симптомы и диагноз
Самые яркие симптомы — симптомы СКВ; пациенты с вовлечением в патологический процесс почек могут иметь отеки, пенящуюся мочу и/или артериальную гипертензию. Диагноз предполагают при наличии протеинурии с микрогематурией и эритроцитарными циллиндрами или без них, при наличии у пациента СКВ. Волчаночный нефрит обычно развивается через год после установления диагноза СКВ, и поиск почечной патологии с назначением анализов мочи и уточнением концентрации креатинина плазмы крови оправдан всякий раз, когда СКВ диагностирована или подозревается.
Диагноз волчаночного нефрита подтверждают при биопсии почек. Гистологическую картину классифицируют на нормальную ; иммунные комплексы только в мезангиуме ; клеточная пролиферация и воспаление менее 50 % клубочков и обычно с сегментарным распределением ; клеточная пролиферация и воспаление более 50 % клубочков и утолщение клубочковой базальной мембраны с субэпителиальными и внутримембранными включениями иммунных комплексов.
Некоторые из этих подтипов подобны другим гломерулопатиям; например мембранозный и диффузный пролиферативный волчаночный нефрит гистологически подобны идиопатическому мембранозному ГН и типу мембрано-пролиферативного ГН, соответственно. Перекрытие между этими категориями очень существенное, но система классификации полезна, потому что клинические и прогностические особенности различны междукатегориями.
Почечная функция и активность СКВ должны регулярно контролироваться. Нарастающая концентрация креатинина плазмы крови отражает ухудшающуюся почечную функцию, в то время как снижение содержания комплемента или возрастающий титр анти-ДНК антител предполагают повышение активности болезни.
Врачи отмечают, что волчаночный нефрит является серьезным осложнением системной красной волчанки, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это может существенно повлиять на прогноз и качество жизни пациентов. Врачи рекомендуют регулярные обследования, включая анализы крови и мочи, для мониторинга функции почек. Лечение волчаночного нефрита часто включает иммуносупрессивные препараты, которые помогают контролировать воспалительный процесс. Однако, как отмечают специалисты, индивидуальный подход к каждому пациенту является ключевым фактором для достижения положительных результатов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья пациента, что требует междисциплинарного взаимодействия между различными специалистами.
https://youtube.com/watch?v=ki5pRFpK09o
Прогноз лечения волчаночного нефрита
Результат биопсии оценивают полуколичественными характеристиками «активности» и индексом «хронизации», которые описывают выраженность воспалительной реакции и рубцевания, соответственно; индекс хронизации отражает прогрессию волчаночного нефрита к почечной недостаточности. Многие эксперты полагают, что легкий и умеренный индекс хронизации должен сопровождаться более агрессивной терапией, тогда как более тяжелые показатели хронизации могут указывать на необратимую стадию заболевания, предполагая, что отношение риска/выгоды агрессивной терапии может быть неприемлемым. Степень активности менее хорошо коррелирует с прогрессией болезни, возможно, потому что основано в большей степени на воспалительном компоненте болезни, который более обратим при лечении.
Прогноз и показания к лечению мембранозного волчаночного нефрита плохо определены и противоречивы.
Волчаночный нефрит вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что это заболевание, связанное с системной красной волчанкой, может проявляться неожиданно и иметь разнообразные симптомы. Пациенты часто делятся своими переживаниями о том, как болезнь влияет на их повседневную жизнь, включая физическое состояние и эмоциональное здоровье. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в управлении заболеванием. Некоторые люди говорят о том, как поддержка близких и участие в группах взаимопомощи помогают справляться с трудностями. Врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга функции почек и индивидуального подхода к каждому случаю, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.
Лечение волчаночного нефрита
Лечение обычно включает цитотоксические препараты, антиметаболиты и глюкокортикоиды. Индукция терапии циклофосфамидом, который обычно назначают внутривенно болюсно, начиная с 0,75 г/м, при содержании лейкоцитов более 3000/мкл, увеличивая дозу до максимальной 1 г/м в физиологическом растворе в течение 30-60 мин. Назначение жидкостей внутрь или внутривенно для создания большого диуреза минимизируеттоксическое действие циклофосфамида на мочевой пузырь. Преднизолон принимают по 60-80 мг внутрь 1 раз в день с уменьшением дозы, поддерживающей эффект, до 20-25 мг через день на протяжении 6-12 мес. Доза преднизолона определяется экстраренальными проявлениями и количеством рецидивов. Рецидивы обычно лечат увеличением доз преднизолона.
Многие эксперты заменяют более токсичный циклофосфамид на микофенолата мофетил или азатиоприн. Преднизолон в низкой дозе продолжает терапию и корректируется на основании активности болезни. Продолжительность поддерживающей терапии не менее 1 года.
Антикоагулянты теоретически обоснованы для пациентов с нефропатией на фоне антифосфолипидного синдрома, но эффективность терапии не была доказана.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
Вопрос-ответ
Как проявляется волчаночный нефрит?
Симптомы волчаночного нефрита темная моча кровь в моче частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью
Как волчанка влияет на почки?
Нефрит при волчанке повышает риск злокачественной трансформации клеток, в частности – лейкоцитов с развитием В-клеточных лимфом. Почечная недостаточность как исход волчаночного гломерулонефрита обнаруживается у 10-15% больных. У 36% пациентов с быстропрогрессирующим заболеванием наблюдается ДВС-синдром.
В чем разница между СКВ и волчаночным нефритом?
Волчаночный нефрит — это тип заболевания почек, вызванный системной красной волчанкой (СКВ или волчанка) . Волчанка — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные клетки и органы организма. Заболевание почек, вызванное волчанкой, может со временем ухудшиться и привести к почечной недостаточности.
Какие нефриты почек бывают?
Пиелонефрит — воспаление бактериальной природы. Шунтовый — поражение почечных клубочков с осложнениями комплексов антител. Интерстициальный — возникает на фоне инфекции или приёма лекарств. Гломерулонефрит — поражение гломерул в острой и хронической форме.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили отеки, боли в пояснице или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к специалисту. Раннее выявление волчаночного нефрита может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Следите за своим состоянием и ведите дневник. Записывайте изменения в самочувствии, результаты анализов и назначения врача. Это поможет вам лучше понимать свое заболевание и будет полезно для обсуждения с врачом.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Соблюдайте диету и режим питья. Правильное питание и контроль за потреблением жидкости могут помочь в управлении симптомами волчаночного нефрита. Обсудите с врачом, какие продукты стоит включить в рацион, а какие лучше исключить.
СОВЕТ №4
Не забывайте о поддерживающей терапии. Лечение волчаночного нефрита может включать не только медикаменты, но и физиотерапию, психотерапию или группы поддержки. Это поможет вам справляться с эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с заболеванием.
